Медицина

При тяжелых повреждения на первый план выступают явления шока. У больного появляется бледность лица, поверхностное дыхание, частый пульс слабого наполнения, малая реакция на повреждение при полном сознании, общая слабость, пассивное положение. Со стороны живота, кроме некоторого общего напряжения, ничего не обнаруживается. При отсутствии повреждения брюшных органов шок обычно скоро ослабевает и затем проходит. Из симптомов общего характера отмечается нарушение брюшного типа дыхания, которое принимает характер грудного. Распознавание в легких случаях не представляет затруднений. В тяжелых случаях шок иногда затрудняет распознавание, так как может иметь место одновременное повреждение внутренних органов.

Кровоизлияния обычно рассасываются. Разорванные мышцы срастаются, но иногда образуются грыжевые выпячивания. В некоторых случаях кровоизлияния могут нагноиться. Предсказание при повреждениях только брюшной стенки благоприятное.

Лечение. После ушиба необходимо назначить постельный режим. При кровоизлияниях в брюшную стенку применяют в первые дни холод, а затем тепло. Впрыскивание морфина в первые часы противопоказано как препятствующее диагностике возможных повреждений внутренних органов. Б борьбе с шоком необходимо согреть больного. Под кожу впрыскивают сердечные, наркотики, вливают физиологический раствор, в отдельных случаях переливают кровь.

Открытые повреждения брюшной стенки сопровождаются нарушением целостности покровов живота. Ранения брюшной стенки могут сопровождаться и ранением брюшины. Открытые ранения брюшной стенки без ранения брюшины называются не проникающими, а ранения брюшной стенки, сопровождающиеся ранением брюшины, — проникающими.

Клиническая картина непроникающих ранений живота. Не проникающие ранения иногда дают картину шока, который может быстро пройти. Пульс мало изменен. На стороне повреждения наблюдается напряжение, которое скоро проходит при покойном положении. При ранении нижней подчревной артерии бывает гематома, признаки которой в дальнейшем могут появиться на передней поверхности бедра и на мошонке в виде кровоподтека или кровяной опухоли (гематомы). Обширные ранения брюшной стенки чаще сопровождаются шоком.

Диагноз. При распознавании надо быть осторожным и помнить о возможности одновременного ранения брюшной полости и ее органов.

Лечение. Раненный живот должен быть тщательно осмотрен. Первые мероприятия сводятся к борьбе с шоком. Зондировать рану никогда не следует.

Делают первичную обработку раны, во время которой необходимо установить, ранена брюшная полость или нет.

Предсказание при непроникающих ранениях благоприятное. Вторичная инфекция опасна. Закрытые повреждения органов брюшной полости. При закрытых повреждениях наблюдаются ушибы, разрывы и размозжения органов брюшной полости. Наиболее опасны разрывы и размозжения.

Желудок. При закрытых (подкожных) повреждениях желудка встречаются ушибы и разрывы желудка. Последние обычно бывают на передней стенке желудка в области малой и большой кривизны.

Кишечник. При закрытых (подкожных) повреждениях кишечника наблюдаются ушибы, разрывы, отрывы кишки от брыжейки, размозжения. Закрытое повреждение тонких кишок встречается чаще, чем толстых.

Из паренхиматозных органов наиболее часто повреждается печень и селезенка. Наблюдаются ушибы или разрывы их, которые сопровождаются значительным кровотечением и бывают различной величины — от неглубоких разрывов до полного разрыва и отрыва.

При разрывах печени кровь стекает в правую подвздошную впадину, при разрыве селезенки — в левую.

Симптомы. Повреждения органов брюшной полости сопровождаются обычно шоком. Спустя некоторое время шок ослабевает, но обычно совсем не проходит или сменяется клинической картиной внутреннего кровотечения или перитонита, о которых будет сказано ниже. Одним из важных симптомов закрытых ранений живота является напряжение брюшной стенки, причем, если этот симптом не ослабевает, можно заподозрить ранение органов брюшной полости. Кроме того. Наблюдается рвота, метеоризм, боль при ощупывании живота. Из характерных симптомов повреждения органов брюшной полости следует отметь симптомы, указывающие на кровотечение, и симптомы, характерные для повреждения желудочно-кишечного тракта (см. ниже). Картина кровотечения проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, слабым частым пульсом. Бледность покровов и слизистых оболочек постепенно увеличивается, наполнение пульса падает. Для разрывов сальника и брыжейки характерно нарастающее малокровие. При повреждениях печени наблюдается боль в области печени с отдачей в правое плечо. При повреждениях селезенки боль ощущается в левом подреберье, увеличивается область притупления перкуторного звука под селезенкой.

Страниц: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90

Опубликовано в Разное, просмотров: 886, автор: Александр (0/2)