Медицина

Современное лечение сахарного диабета направлено на максимальную регуляцию нарушенных обменных процес­сов, которые возникают в организме из-за абсолютной или относительной недостаточности Инсулина. Рациональное лечение больных сахарным диабетом основывается на дие­тотерапии, введении инсулина и таблетизированных форм препаратов, снижающих уровень сахара в крови и нормали­зующих обменные процессы. Инсулин вводится в виде инъ­екций, так как при приеме внутрь он разрушается пищева­рительными ферментами. В некоторых случаях достаточ­ной оказывается только диетотерапия.

Коматозные состояния при сахарном диабете в зави­симости от причины подразделяются на гипергликемическую (диабетическую) и гипогликемическую формы (раз­витие последней чаще связано с передозировкой инсули­на). Гипергликемическая (диабетическая) кома возникает при дефиците инсулина. Ее развитию содействуют недо­статочно последовательное лечение диабета, нарушения диеты, воспалительные процессы, травмы и др. Коматозное состояние развивается постепенно на протяжении несколь­ких часов или суток. Ему предшествуют слабость, сухость во рту, жажда, боли в животе, сонливость и др. Кожные покровы лица розоватые, губы и язык сухие, дыхание шум­ное, чувствуется запах ацетона изо рта. Тонус мышц сни­жен, глазные яблоки мягкие, наблюдается тахикардия, ар­териальное давление понижено, пульс слабый, в крови и моче повышен уровень сахара.

Лечение гипергликемической комы направлено на: ликвидацию инсулиновой недостаточности; нормализацию водно-солевого обмена; обновление запаса гликогена; ус­транение инфекций или другой причины, приведшей к развитию комы. В настоящее время принята методика инсулинотерапии, которую называют методикой малых доз. Ее начинают на догоспитальном этапе инсулином корот­кого действия. Доза инсулина определяется в зависимос­ти от исходного уровня гликемии и может составлять от 8 до 16 ЕД/ч. Оптимальной является скорость снижения гликемии от 3 до 6 ммоль/л в час. После достижения уровня гликемии 11,0 ммоль/л назначают инсулин под­кожно или внутримышечно, по 4—6 ЕД каждые 3—4 ч. Уровень гликемии должен поддерживаться в пределах 5—9 ммоль/л. Частое внутримышечное введение небольших доз инсулина является второй модификацией инсулино-терапии малыми дозами. Лечение по этой методике начи­нают с внутримышечного введения 20 ЕД инсулина. За­тем каждый час внутримышечно вводят по 6—8 ЕД до снижения уровня сахара в крови. Когда сахар нормали­зуется, вводят соответствующие дозы глюкозы для под­держания его на уровне нормальных величин.

Гипогликемическая кома возникает при быстром сни­жении сахара в крови (передозировка инсулина, нарушение диеты, физические и психические нагрузки и др.). Ее кли­нические признаки развиваются очень быстро: наблюдают­ся бледность и влажность кожных покровов, головные боли, слабость, сердцебиение, повышение тонуса мышц, усиление рефлексов, судороги, возбуждение, нарушения сознания. Ле­чение комы осуществляется с помощью легкоусвояемых углеводов (сахара, сладкого чая). В тяжелых случаях вво­дят внутривенно 40—100 мл 40%-ного раствора глюкозы, глюкагон внутримышечно и другие лекарственные средства.

Общий уход при заболеваниях пищеварительной систе­мы, сахарном диабете имеет важное значение для быстрей­шего выздоровления и профилактики осложнений. Необхо­димо наблюдать за больными при рвоте, физиологических от­правлениях, а также при появлении темного стула, что может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения. При запорах необходимо вызвать опорожнение кишечника, регу­лировать стул с помощью пищи, которая усиливает перистальтику кишечника (вареная свекла, сырые яблоки, хо­лодная вода). Когда у больного язвенной болезнью случа­ются ночные «голодные» боли, необходимо приготовить на ночь сладкий чай, молоко, сухари, употребление кото­рых уменьшит боль. Болезни желчевыводящих путей и печени требуют постоянного ухода и наблюдения за па­циентом. Частое обострение заболевания обычно связано с нарушением режима питания, употреблением алкоголя и курением. Предотвращению застоя содержимого желч­ного пузыря содействует питание дробными порциями. Больные сахарным диабетом требуют особого внимания и ухода в состоянии диабетической и гипогликемической комы. Выявленные впервые больные с тяжелой формой сахарного диабета подлежат обязательной госпитализа­ции для коррекции обменных нарушений в организме и подбора соответствующих доз инсулина. Их необходимо научить самостоятельно вводить себе инсулин, правильно сохранять шприцы, рассчитывать дозы инсулина, кроме того, они должны уметь самостоятельно компенсировать дефицит углеводного обмена, определять уровень глюко­зы и ацетона в моче, знать первые признаки гипоглике­мии и способы ее предупреждения.

Страниц: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90

Опубликовано в Разное, просмотров: 837, автор: Александр (0/2)